李：

  您好！我爷爷老是怀疑身边的亲人要害他，前个月是怀疑他自己的儿子，现在是怀疑自己的亲生孙女要放毒害死他，天天在自己的房里，除了要去上厕所，就整日把房门锁住不出来，吃饭也是自己在房里吃，不敢跟家里人一起吃。他这是怎么了？

  “这是典型的被害妄想，是妄想的一种”。保定市世纪阳光心理咨询有限公司心理医师李军旗这样回答。“病人已经丧失自知力，尽管别人看出他有幻觉、妄想、情绪障碍、行为异常等明显的精神症状，而病人却认为自己是正常的，不承认自己有精神病，拒绝看病、吃药”。

  妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，他人的说服与解释也无法纠正。妄想是思维变态的一种主要表现。

  妄想有历时短暂的，也有持久不变的。有内容连贯、结构紧凑的系统性妄想；也有内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性的非系统性妄想。

  妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，幻想内容由原先的宗教、神力、鬼怪狐仙等变为窃听器、激光、电脑等现代科技的东西。

  妄想的分类

  按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可将妄想分为原发性妄想与继发性妄想两大类。

  原发性妄想

  原发性妄想指突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

  原发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释)比较为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现形式——妄想知觉、妄想心境。

  妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。例如，患者和同事一同出去，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”

  妄想心境也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。

  原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症和诊断有重大参考价值。

  继发性妄想

  继发性妄想指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。

  按照妄想的主要内容分类，可将妄想分为关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

  关系妄想

  关系妄想指患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。

  被害妄想

  被害妄想指患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

  特殊意义妄想

  特殊意义妄想指患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。比如，某男性患者回家后看见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到后内心很不高兴，妻子不知情，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没那么容易”，多人劝解无效。

  物理影响妄想

  影响妄想指患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。

  夸大妄想

  夸大妄想指妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得、傲慢、狂热起来。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。

  自罪妄想

  自罪妄想又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误，甚至是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以致拒食或要求劳动发行以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

  疑病妄想

  疑病妄想指患者毫无根据地坚信自己患了某种躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。常见的型态是病人深信自己皮肤、口腔、肛门、或阴道等部位发出臭味；或体内有寄生虫在钻、爬；或昆虫爬附在皮肤上；或身体某部位有超出常理范围的变形或丑陋；或是身体某部分器官没有功能等等。

  嫉妒妄想

  嫉妒妄想是一种病态型思想，认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据，而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等)，就错误推论并且证实妄想为真。

  大部分情况下，这些指控是虚构的，但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

  钟情妄想

  这一种妄想实际是一种被钟情妄想，病人会以为自己正和某人恋爱，或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见，但是在法院案件中则是男性较常见。

  幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司)，很多时是遥不可及，甚至只是一个魅影，在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等，常因此触犯法律。多见于精神分裂症。

  内心被揭露感

  内心被揭露感又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。

  至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：种情况是患者虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的。第二种情况也前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。

  比如，一位度完蜜月后刚上班不久的女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关“掏耳朵”的事情耿耿于怀，认为大家谈话是针对自己的，是在讥笑自己蜜月中曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不知是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人都知道了，丈夫多次解释无效。